Подготовка к протезированию конечностей

Готовиться к протезированию рекомендуют начинать сразу после ампутации. Но важно понимать, что процесс этот будет длительным, подготовка культи бедра к протезированию может занимать до полугода, а то и больше. Готовность к ношению протеза наступает индивидуально. И чтобы привыкание к протезу было менее болезненным, необходимо подготовить к новой и необычной нагрузке культю: сформировать её правильно, не допустить деформации и контрактуры, сохранить подвижность суставов и активность мускулатуры.

Содержание:

Наблюдение за швом

Пока пациент находится в больнице, за состоянием шва наблюдают врач и медперсонал. Особенно важно это для людей с хроническими болезнями, например, с диабетом или с патологиями сосудов, так как в таких случаях больше вероятность осложнений.

После операции кожа очень чувствительная. Культю необходимо массировать поначалу теплыми руками, а потом – полотенцем, не травмирующей и не раздражающей слишком сильно щеткой, специальным массажным мячиком. Движения медленные, не слишком интенсивные, по направлению к основанию от конца. Делать самомассаж рекомендуется в течение 5 – 7 минут каждый день несколько раз. Это способствует снижению болевой чувствительности на поверхности, уменьшению отечности и налаживанию нормального снабжения тканей культи. Массажем можно облегчить фантомные боли. Главное – не переусердствовать, иначе можно получить обратный эффект.

Кожу необходимо ежедневно обмывать водой, можно использовать детское или другое pH-нейтральное мыло, мягко вытирать полотенцем. Можно делать контрастный душ.

Полное заживление раны занимает до 4 недель. В течение всего этого времени нужно осматривать культю, замечать малейшие изменения, синяки, пятна и говорить о них врачу. Когда рана заживет, сформируется рубец. Его нужно мазать увлажняющим и заживляющим кремом или иным средством, которое порекомендует врач. Рубец должен получиться мягким и эластичным, не спаянным с тканями, которые находятся под ним. Массировать его можно, когда отпадут корочки и строго при отсутствии воспаления.

Массаж выполняется следующими движениями:

• поглаживания;
• разминания;
• сдвигание в разные стороны тканей в зоне рубца – без натягивания;
• растирание по спирали тканей по обе стороны рубца;
• растирание мышц на внутренней поверхности бедра для стимулирования тока лимфы.

Борьба с отеками

После ампутации, как после любой операции, возникает естественная реакция организма – отек. Если нет осложнений, отек спадает в норме за 3 - 4 недели. Культя же продолжит уменьшаться в объеме ещё в течение 1 – 2 лет.

Самое простое действие, которое можно предпринять для уменьшения послеоперационного отека, – это менять положение культи, приподнимая её выше уровня тела и укладывая на полчаса в таком состоянии. Также нужно иногда напрягать на несколько секунд мышцы, а затем расслаблять их, чтобы стимулировать нормальный ток лимфы и крови. Важно проводить лимфодренажный массаж и массировать другие части тела: поясницу, ягодицы, спину, плечи.

Снизить отек помогает компрессионная терапия – бинтование эластичным бинтом или ношение компрессионного трикотажа. Они обеспечивают нормальное кровообращение, уменьшают фантомные боли, способствуют лучшему заживлению тканей.

Правила бинтования:

• до начала бинтования культю помещают в приподнятое положение на полчаса;
• натяжение бинта равномерное на всем протяжении;
• на торце бинт нужно оборачивать больше раз, чтобы создать более высокую компрессию;
• не должно быть болезненных ощущений или изменения цвета кожного покрова;
• нельзя бинтовать на ночь;
• нельзя проводить бинтование при сахарном диабете, гипертонии, сосудистых заболеваниях, а также при наличии незаживающих ран.

Проводить бинтование можно только с разрешения лечащего врача. Схемы намотки бинта разработаны для всех видов ампутации.

Чтобы отслеживать отечность, важно замерять окружность культи в одном и том же месте по утрам и вечерам.

Профилактика контрактур

Подготовка культи ноги к протезированию включает в себя и борьбу с контрактурами. Это ограничение подвижности, сначала мышечно-связочное, а потом и суставное. Сначала мышечно-связочную контрактуру можно корректировать самому. А если этого не делать, она перерастет в костно-суставную, избавиться от которой станет почти невозможно. Контрактура делает невозможным протезирование.

Для протезирования важно сохранить полную амплитуду разгибания бедра. Стоящий человек должен без проблем отводить культю назад. Это необходимо для толчка и шага. Если она выступает вперед относительно корпуса, возникнут проблемы с протезированием.

Культя не должна всё время находиться в противоотечном состоянии на возвышении, её нужно приводить на один уровень с корпусом. Если бедро долго находится в неизменном согнутом положении, мышцы становятся короче, а подвижность снижается. Спать нужно на жестком матрасе, не допуская проваливание бедра ниже горизонтали. В течение дня нужно несколько раз укладываться на живот на 30 – 40 минут. При этом голова отворачивается в сторону, противоположную культе, – это нужно, чтобы растягивались мышцы. Если пациент пользуется коляской, нужна подножка для культи, чтобы не допустить деформационных изменений в позвоночнике.

Растягивать сухожилия можно грузом, который укладывается сверху на культю, когда человек лежит на спине. Вес груза достигает 8 кг, а продолжительность процедуры – до появления «мурашек» в ноге или прочих симптомов усталости. После этого нужно делать разгибательные движения ногой, в том числе лежа на боку или в положении стоя. Потом лечь на живот и положить груз уже с другой стороны. Важно повторять такие процедуры регулярно – в этом залог успеха.

Формирование культи бедра для протезирования включает тренировку опорной способности. Для этого нужно опираться на доску с мягким покрытием. Время и сила опирания увеличиваются постепенно. Чтобы не допустить дегенерации тканей, проводить такие тренировки можно строго с разрешения лечащего врача.

Фантомные боли

Лечить фантомные боли в отсутствующей конечности должен врач. Для этого применяются помимо медикаментов различные методики. Прежде всего нужно как можно раньше приводить пациента в сидячее и вертикальное положение. Применяется массаж, компрессионная терапия, физические упражнения и физиотерапия, фантомно-импульсная гимнастика, то есть сгибание и разгибание усеченного сустава.

Фантомные боли появляются, если в ноге нарушено кровообращение, если она долго находится в неподвижном состоянии, если за культей не осуществляется должный уход. Важно не допускать инфекций, а пациенту обеспечить нормальный сон. В редких случаях приходится выполнять блокаду нервов или даже прибегать к хирургическому вмешательству.

Рекомендации для пациента

Подготовка к протезированию конечностей начинается как можно раньше. Пациент направляется к реабилитологу, инструктору ЛФК и протезисту, которые дают общие рекомендации для подготовки. Самый важный фактор успешной подготовки к протезированию – это настроенность пациента и выполнение им всех рекомендаций.

Для протезирования важно:

• сохранять активность, выполнять лечебную гимнастику как для усеченной конечности, так и для всего тела;
• обеспечить вертикализацию: встать на костыли на 5 – 6 день после операции и практиковать ходьбу, чтобы не утратить равновесие и сохранить координацию;
• подготовить мышцы спины, которые примут на себя дополнительную нагрузку при протезировании: висеть и подтягиваться на турнике, отжиматься;
• следить за состоянием усеченной ноги: не допускать инфекций, развития остеопороза, инфильтрации, отечности.

Если имеются какие-то заболевания, надо до протезирования их компенсировать, стабилизировать общее состояние пациента.

Встать на протез и вернуться к активной жизни – главная задача. У каждого пациента подготовка к протезированию занимает своё время. Кому-то удается встать на протез за пару месяцев, у других это занимает полгода, год, полтора года. Всё индивидуально. Но в любом случае культя должна быть полностью готовой к протезированию. Это означает, что она безболезненная, имеет коническую форму, рубец подвижный и без спаек, суставы сохранили подвижность, а мышцы функционируют. Только в этом случае протезирование будет успешным.

Статьи по теме:

• Алексей Петрович Маресьев — биография летчика на протезах
• Ампутация конечностей
• Виды протезов рук
• Виды протезов ног
• История протезирования
• Как люди живут с протезами
• Получение протезов бесплатно
• Как научится ходить с протезами ног
• Модульные протезы бедра
• Как оформить ИПР
• Как оформить МТК
• Протезирование плечевого сустава
• Какие протезы подходят для плавания
• Получение протезов после СВО
• Регулировка протезов
• Бионические протезы конечностей нового поколения
• Как выбрать спортивный протез
• Бионические протезы нижних конечностей

Все услуги по протезированию:

• Детское протезирование
• Протезирование бедра (ног выше колена)
• Протезирование голени (ног ниже колена)
• Протезирование нижних конечностей (ног)
• Ремонт протезов
• Протезирование верхних конечностей (рук)
• Протезирование кисти
• Протезирование плеча
• Протезирование предплечья