Реабилитация после ампутации: восстановление и возвращение к жизни

Ампутация конечности – радикальная мера, которая требуется по разным причинам: травма, тяжелые последствия сахарного диабета, злокачественные новообразования и иные заболевания, которые невозможно вылечить или остановить другим способом. Правильно проведенная реабилитация после ампутации нижней конечности помогает человеку вернуться к нормальной жизни, в том числе к трудовой деятельности и даже к занятиям спортом. Реабилитация после ампутации руки, ноги выше колена, голени, стопы, пальца отличается по длительности и мероприятиям. Но она всегда необходима, так как помогает человеку вернуться к жизни, а не уйти в затяжную депрессию. Реабилитация подразумевает не только восстановление физического состояния, но также включает психологическую работу во избежание депрессии и с целью социальной адаптации.

Уход

Первый этап реабилитации после ампутации ноги – это правильный послеоперационный уход. Его обеспечивают медсестры под наблюдением врача. При соблюдении всех правил рана заживает без осложнений в положенный срок, что позволяет вовремя перейти к протезированию.

Уход подразумевает следующее:

• осмотр раны для обнаружения возможных признаков инфицирования: выделений, отека, повышения температуры;
• ежедневные или регулярные, выполняемые по иному графику перевязки с применением стерильных перевязочных материалов и асептических средств, назначенных врачом;
• нанесение увлажняющих средств по назначению врача для ускорения заживления раны.

В послеоперационный период важно избегать давления на область ампутации, не травмировать её и следить за состоянием раны. При обнаружении признаков инфекции – сразу же сообщить врачу.

Когда рана зажила, перевязки отменяют, область ампутации держат в открытом состоянии и наблюдают за ней. Рана окончательно затягивается за 3 – 4 недели, на этом месте формируется рубец. Чтобы не образовались спайки, нужно делать самомассаж. Культю после заживления рекомендуют мыть мягким детским мылом, сначала промакивать мягким полотенцем, постепенно меняя его на более жесткое, чтобы кожа перестала быть такой чувствительной. Со временем можно перейти к массажу жесткой щеткой.

В первую неделю после ампутации могут появиться фантомные боли в отсеченной части конечности. Об их появлении нужно сообщить врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение и помог стабилизировать эмоциональное состояние пациента. Для лучшего заживления и избавления от фантомных болей показаны обезболивающие препараты, физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, а также помощь психолога.

Для подготовки к протезированию нужно правильно формировать культю. Для этого важно выполнять тренировки ЛФК, делать массаж – как общий, так и лимфодренажный. Чтобы избежать отеков, при реабилитации нужна соответствующая терапия, включающая бинтование, ношение компрессионного чехла. Важно справиться с болевым синдромом и избежать осложнений: фантомных болей, пролежней, контрактур.

ЛФК

После ампутации для реабилитации пациента показана лечебная физкультура. Это комплекс упражнений для восстановления двигательной функции и общей выносливости. После ампутации ноги ниже колена человек расходует на 40% больше энергии, а выше колена – на 60%. Из-за изменения области опоры приходится перераспределять нагрузку и учиться двигаться в новых обстоятельствах.

При выполнении упражнений мышцы укрепляются, суставы становятся более подвижными, исчезают отеки, пациент учится лучше контролировать собственное тело.

Рекомендации по выполнению тренировок при реабилитации:

• ЛФК начинается с упражнений, выполняемых лёжа, постепенно переходя к новым, более сложным, направленным на увеличение устойчивости и поддержание баланса;
• во время тренировок важно правильно дышать;
• пульс и давление не должны сильно повышаться;
• комплекс включает как статические упражнения с утяжелителями, так и движения на сгибание и разгибание.

Комплекс выполняется ежедневно – до 4 раз в день, при этом занимает он не больше 10 минут. Упражнения для реабилитации подбирают, учитывая возраст и состояние пациента, его уровень подготовки. При выполнении ЛФК на область ампутации надевают чехол, защищающий от загрязнения и инфицирования.

Какие упражнения делают после ампутации:

• дыхательные – очень важны для общего восстановления, повышения выносливости;
• простые двигательные – чтобы улучшить кровообращение, не допустить застойные явления в организме;
• напряжение мышц в конечностях без их перемещения;
• перемещение с места на место, например, с кровати на кресло-каталку;
• тренировка мышц спины, пресса и бедер – на них переходит дополнительная нагрузка при движениях после ампутации ноги;
• суставная гимнастика – сгибания и разгибания;
• упражнения с утяжелителями весом до 8 кг;
• тренировки на развитие устойчивости и баланса.

Чтобы усилить эффект от лечебной физкультуры, при реабилитации её обычно сочетают с медицинским массажем, который помогает увеличить подвижность суставов, снять болезненные ощущения и улучшить кровообращение.

Временное протезирование

При нормальном течении реабилитации через пару недель после ампутации проводят временное протезирование – изготавливают простой цельный протез на шарнирах. Он нужен для того, чтобы пациент научился опираться на культю и ходить. Также исполняет косметическую и психологическую функцию.

Ношение временного протеза ускоряет реабилитацию после ампутации. Носят его до шести месяцев. За это время пациент:

• адаптируется к прилеганию протеза к культе;
• получает новые стереотипы движения;
• учится ухаживать за культей и протезом;
• становится более самостоятельным.

Временный протез подбирают с учетом особенностей пациента. Гильзу для него изготавливают по индивидуальному проекту, по меркам культи.

Постоянное протезирование

Когда пациент адаптировался к временному протезу, переходят к подбору постоянного. Его изготавливают и устанавливают индивидуально. Для этого требуется помощь ортопеда и протезиста.

Постоянное протезирование происходит в несколько этапов:

• снятие мерок, слепка культи;
• производство, примерка, подгонка, установка гильзы;
• сборка протеза из модулей, имитирующих утраченные из-за ампутации суставы, и опорной части;
• обучение пациента ходьбе на протезе.

Постоянное протезирование тем успешнее и быстрее, чем лучше пациент адаптировался к временному протезу на предыдущем этапе реабилитации.

Обучение ходьбе

Это сложный процесс реабилитации, в котором участвуют лечащий врач, физиотерапевт, эрготерапевт. В большинстве случаев требуется помощь психотерапевта. Процесс в среднем занимает месяц. За это время пациент учится ровно и устойчиво стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице, выполнять обычные движения и действия.

Ампутация нижних конечностей выполняется на разном уровне, при этом человек теряет устойчивость по-разному. При отсечении ниже колена реабилитация и обучение равновесию, ходьбе занимает меньше времени. Основная задача при ампутации ниже колена – расслабление икроножных мышц, перенос веса на опору. При ампутации выше колена нужно научиться не только стоять, но также шагать, сохраняя координацию.

Учиться ходить после ампутации конечности сложно. Это предполагает равномерное распределение массы собственного тела, поддержание ритма походки и размера шагов, умение преодолевать препятствия и контролировать положение всего тела при этом, подниматься и спускаться по ступеням.

Считается, что человек научился ходить, если он может пройти два километра без боли и усталости. Обучение уверенной ходьбе на протезе при реабилитации в среднем занимает около месяца. К протезу после ампутации голени привыкают обычно за несколько дней, а обучение ходьбе после ампутации бедра может занять несколько недель. При этом сначала человек учится стоять. На этом этапе реабилитации он привыкает к гильзе протеза, учится распределять вес тела и переносить его с одной конечности на другую, быть устойчивым на протезе. На следующем этапе пациент учится шагать на протезе. При этом его мышцы становятся более сильными, движения – более координированными. На третьем этапе появляется полноценная походка с темпом, ритмом, шагами равной длины, умением контролировать себя при ходьбе, ходить по лестнице,

Пациент учится ходить на начальном этапе реабилитации, опираясь на брусья с обеих сторон тела. Затем переключается на костыли. Если ампутирована стопа или нога ниже колена, после адаптации к протезу пациент переходит с костылей на трость, а затем может научиться ходить и вовсе без дополнительной опоры.

Обучение ходьбе с протезом на костылях

Чтобы передвигаться при помощи костылей, важно использовать обувь, которая хорошо фиксируется на стопе. В комнате должен быть ровный пол с твердым, не скользким, лучше шероховатым покрытием, никаких ковриков, проводов, большого количества мебели, которую нужно обходить. Костыли переставляют на длину обычного шага пациента, переносят, опираясь на руки, вес тела, сначала передвигают здоровую ногу, а потом подтягивают конечность с протезом.

Ходьба с протезом при помощи трости

Трость держат в руке, противоположной усеченной конечности, – так вес распределяется более равномерно, а тело получает оптимальную поддержку. Ногу с протезом и трость перемещают синхронно – так проще ходить и держать баланс. Важно, чтобы при ходьбе с тростью мышцы получали нормальную и равномерную нагрузку.

Психологическая реабилитация

Если привыкание к протезу и обучение ходьбе занимают 1 – 3 месяца, то психоэмоциональная реабилитация длится дольше. Привыкнуть к утрате конечности и смириться с ней очень сложно даже при условии, что ампутация стала результатом длящейся болезни. Человек после потери верхней или нижней конечности, пальцев рук или пальца на ноге считает себя неполноценным, инвалидом, что может привести к депрессии, утрате смысла жизни. Чтобы этого не произошло, нужно поддержать пациента психологически, предоставить ему профессиональную помощь. Если есть возможность, то работа психолога должна начинаться ещё до ампутации. Если такой возможности нет, то работать со специалистом нужно начинать сразу же после операции. Это станет залогом успешной реабилитации – как психологической, так и физической.

Полезна не только индивидуальная, но и групповая терапия. Проходить её можно в реабилитационных центрах. Помощь психолога или психиатра можно получить и в обычной больнице, клинике, санатории, где человек проходит послеоперационное восстановление. Врачи, медицинский персонал, родные и близкие человека с ампутацией также участвуют в психоэмоциональном восстановлении, дают необходимую мотивацию и поддержку.

Какие могут возникнуть осложнения

Наиболее распространены следующие негативные последствия ампутации:

• боль в культе – её вызывает неправильно подобранная гильза протеза, а также шпора или неврома на кости;
• фантомные боли – если человек просто ощущает ампутированную часть тела как присутствующую, то это со временем пройдет, а если это боли, то необходима работа с психологом и прием препаратов, физиотерапия;
• повреждение кожи из-за давления гильзы или изменения размеров культи в течение дня.

Все эти осложнения при реабилитации требуют внимания. При их появлении нужно обратиться к лечащему врачу, реабилитологу.

Социальная реабилитация

После ампутации важно, чтобы человек вернулся к своей жизни. Это подразумевает общение с семьей и друзьями, занятие хобби и развлечениями, возвращение к трудовой деятельности или нахождение новой работы. Реабилитация пожилых людей возможна в пансионатах, где они получают поддержку, их обучают каким-то новым занятиям, рукоделию и прочим делам, которые позволяют почувствовать себя полезными. Реабилитация пожилого человека или более молодого пациента после ампутации часто проходит более успешно, если они знакомятся, общаются с людьми, оказавшимися в такой же ситуации.

Реабилитация проходит быстрее и успешнее, если человек получает всестороннюю поддержку и мотивацию.

Статьи по теме:

• Алексей Петрович Маресьев — биография летчика на протезах
• Ампутация конечностей
• Бионические протезы ног
• Виды протезов рук
• Виды протезов ног
• История протезирования
• Как люди живут с протезами
• Получение протезов бесплатно
• Как научится ходить с протезами ног
• Модульные протезы бедра
• Как оформить ИПР
• Как оформить МТК
• Протезирование плечевого сустава
• Какие протезы подходят для плавания
• Регулировка протезов
• Бионические протезы конечностей нового поколения
• Как выбрать спортивный протез
• Получение электронного сертификата

Все услуги по протезированию:

• Детское протезирование
• Протезирование бедра (ног выше колена)
• Протезирование голени (ног ниже колена)
• Протезирование нижних конечностей (ног)
• Ремонт протезов
• Протезирование верхних конечностей (рук)
• Протезирование кисти
• Протезирование плеча
• Протезирование предплечья